2023年7月16日，智慧芽新药情报库正式发布最新管线及专利调研报告《FLT3抑制剂的管线及专利调研报告》（以下简称“报告”）。报告共分为靶点简介、管线药物、专利分析、总结四部分。在“管线药物”部分，先对“全球管线药物概况’进行了统计，包括靶点、适应症、药物类型、临床试验的国家/地区、研发进度五方面的分布特点，并汇总了在中国开展研究的FLT3靶向药物信息，最后解析了已上市的9款靶向药物。在”专利分析“部分，先统计了全球专利分布特点，后对Top 1 专利申请机构Novartis AG的专利进行了较为详细的分析。

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一、靶点简介

1.1 FLT3的结构与表达

FMS样酪氨酸激酶3（ FMS-like tyrosine kinase 3 ，FLT3）广泛表达于造血干细胞和祖细胞中（图1），是由原癌基因FLT3编码的跨膜蛋白。它属于III型受体酪氨酸激酶（receptor tyrosine kinase，RTK）家族，该家族还包括PDGFR、FMS和KIT。

图1 FLT3在正常造血中的表达。图中显示了正常造血过程中细胞的成熟和分化。“ +，–， +/– 或？（未知）”表明FLT3的表达与该过程的关联。

如图2， FLT3基因转录产生FLT3 mRNA，之后再翻译成FLT3蛋白。FLT3包含五个细胞外免疫球蛋白样结构域（extracellular immunoglobulin-like domain，E），一个跨膜结构域（transmembrane domain，TM），一个近膜结构域（juxtamembrane domain，JM）和两个酪氨酸激酶结构域（tyrosine-kinase domain，K）。细胞质的FLT3通过糖基化（G）促使受体向细胞膜上定位。

图2 野生型FLT3的结构和活化

1.2 FLT3的活化与功能

配体：造血系统中的许多细胞都可以产生FLT3配体（FLT3L），除大脑等少数组织中没有明显的FLT3L表达外，多个组织，包括造血器官（如脾脏、胸腺、外周血和骨髓）、前列腺、卵巢、肾脏、肺、结肠、小肠、睾丸、心脏和胎盘均有表达，其中外周血单核细胞的表达水平最高，这与FLT3的有限表达形成了鲜明对比。

FLT3 通过与配体结合而被激活，导致其二聚化和构象变化。随后 FLT3 自身磷酸化（phosphorylation，P）并触发信号传导，激活细胞内信号级联，例如 PI3K/AKT/mTOR、RAS/RAF/MAPK 和 JAK/STAT, 诱导细胞的增殖、分化、存活和凋亡。二聚化后的FLT3受体迅速内化和降解（图2）。

FLT3在正常细胞中的功能： FLT3L激活FLT3促进早期祖细胞的体外生长。FLT3介导的反应高度依赖于细胞类型和其他生长因子。

Gabbianelli等人发现，用FLT3L刺激而不添加其他生长因子可促进早期造血祖细胞的单核细胞分化，而没有明显的促增殖反应。然而，FLT3L刺激与其他生长因子（如白细胞介素-3、G-CSF、CSF1、GM-CSF、促红细胞生成素和KIT配体）结合会产生更强烈的增殖反应，并大大增强粒细胞-单核细胞集落形成单位的发育。

1.3 FLT3的突变与致病机制

FLT3突变在一些急性淋巴细胞白血病（ALL，1-3%）、骨髓异常增生（MDS，5-10%）患者中被发现；是急性髓系白血病（acute myeloid Leukaemia，AML）最常见的遗传病变，约占AML患者总数的30%-40%。这使FLT3成为血液系统恶性肿瘤中最常见的突变基因之一。

FLT3 最常见的突变有两种，分别是内部串联重复 (internal tandem duplication，ITD) 和细胞内酪氨酸激酶结构域 (TKD)突变。如图3， ITD突变发生在JM区域，占AML患者的15-35%；TKD点突变发生在K区域（占AML患者的5-10%），与其他 RTK（例如 KIT 和 FMS）中出现的点突变同源。

图3 FLT3 突变的结构和位置

正常情况下，在没有配体（L）时，膜表面受体大多保持失活的单体形式。单体受体的构象可能具有阻止二聚化的排斥力，并可能阻止衔接蛋白（ adaptor protein，绿色）对接（图4-a) 。与配体结合后，FLT3的构象发生变化，促进二聚化、磷酸化（P）和与衔接蛋白的对接，将信号传递给下游效应蛋白（图4-b，蓝色箭头）。FLT3-ITDs可能通过改变所表达受体的构象来促进FLT3在不与配体结合的情况下，自我驱动二聚化和活化。实验表明，如图4-c，与野生型FLT3相比，含有ITD的FLT3可能激活普通（蓝色）和独特（红色）的两种途径。与ITD相关的构象变化可能会改变受体的结构，使得可以与独特的衔接蛋白直接对接。TKD2中的misense突变也可能促进配体依赖性激活（图4-d）。

图4 野生型和突变型FLT3激活模式的比较

二、管线药物

2.1 全球FLT3管线药物概况

2.1.1 靶点及适应症分布

l 第一代FLT3抑制剂，包括sorafenib, sunitinib, midostaurin, tandutinib, 和lestaurtinib等，是具有抗 FLT3 活性的多靶点抑制剂，它们对 FLT3 没有特异性，并且对其他各种RTK（如 PDGFR、KIT、VEGFR、RAF 或 JAK2）具有抑制作用。据统计（图5），当前多靶点抑制剂主要包括FLT3+AXL（5款）、 FLT3 + JAK2 （2款）、 CSF-1R + FLT3 + c-Kit （2款）、BRAF + CRAF + FLT3 + PDGFRβ + RET + VEGFR1 + VEGFR2 + VEGFR3 + c-Kit （2款）等。由于 RATIFY 试验的积极结果， midostaurin+化疗已被 FDA 和 EMA 批准用于一线治疗FLT3突变的AML。但大多数情况下，这些抑制剂作为 AML 单一疗法，其临床疗效并不理想，而且它们的脱靶效应也增加了不良事件的发生风险。因此，除sorafenib, midostaurin等少数药物外，第一代用于AML单一治疗的FLT3抑制剂大多已停止研究。

图5 排名前十的靶点及其药物所属研发阶段的分布

第二代 FLT3 抑制剂，通过合理的药物设计开发，更有效、更具特异性，并且与脱靶效应相关的毒性更小，成为当前精准治疗的研究主流。在当前132款具有FLT3抑制活性的靶向药物中有44款为FLT3单靶点抑制剂，占总管线药物的33.3%(图5) 。 Gilteritinib是第一个获批的第二代FLT3抑制剂，也是第一个用于AML单药治疗的有效FLT3抑制剂。此外值得注意的是，不是所有的FLT3抑制剂都布局AML，一些多靶点抑制剂，如 pexidartinib (Turalio)在临床上并未用于 AML 治疗，而是被批准用于治疗成人腱鞘巨细胞瘤 (TGCT) 患者。据统计（图6），除AML外，非小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病等也是FLT3抑制剂的重要开发领域。

图6 排名前十的适应症及其药物所属研发阶段的分布

（本章节的药物类型、临床试验、研发进度、国内管线信息汇总、上市药物解析等请详见报告）

三、专利分析

3.1 全球BCMA相关专利分布特点的统计结果

在智慧芽新药情报库→“专利检索”板块→“靶点”栏，输入关键词“FLT3”，检索后共得到16,091条医药类专利信息，现基于这些信息对全球专利的申请/授权趋势、简单法律状态、国家/地区、治疗领域进行统计。

申请/授权趋势：图7，从申请时间维度分析，从2005年到2020年，专利申请数呈逐年增加的趋势，其中2020年达到了1432个申请。然而，从2020年到2023年，专利申请数急剧下降，仅有69个申请。这种趋势可能是由于多个因素导致的，例如行业竞争加剧、技术进步放缓等。（对简单法律状态、国家/地区分布、治疗领域分布的统计请见报告）

图7 近20年专利申请/授权趋势

（如果2012年专利申请在2014年获得授权，授予的专利将在2012年专利申请中以绿色显示）

3.2 Top 1 专利申请机构Novartis AG的专利分析

3.2.1 Novartis AG专利统计概况

据统计，Novartis AG是专利申请最多的机构，涉及938项，也是与其他机构合作申请专利最多的机构，共有208项。其次是Gilead Sciences, Inc.和Dana-Farber Cancer Institute, Inc.，分别有71和39个合作申请（图8）。这些合作关系反映了不同机构之间在药物研发方面的合作和共享资源的趋势。